Come diagnosticare e curare una frattura del condilo femorale?

Il condilo laterale del femore e quello mediale si rompono a causa di un forte impatto sulla superficie laterale dell'articolazione del ginocchio e cadono sul ginocchio. Il posizionamento errato delle gambe quando si salta da una grande altezza può anche portare a una frattura dei condili. È importante essere in grado di identificare una tale frattura in modo da non nuocere ancora di più.

Sintomi di una frattura del condilo femorale

Come in ogni frattura, il primo segno sarà un forte dolore. Oltre a lei, ci sono molti altri sintomi:

  1. Accumulo di sangue sopra il ginocchio. Il condilo è costituito da tessuto spugnoso, che è ben fornito di sangue. A frattura, le navi vicine sono ferite e il sangue si accumula in un posto.
  2. Quando tocchi c'è un dolore acuto.
  3. Ogni movimento è anche accompagnato da dolore.

Al giro del condilo con lo spostamento della parte inferiore della gamba sarà girato in una direzione o nell'altra. Se il condilo femorale mediale è danneggiato, lo stinco viene deviato verso l'interno, se laterale, viceversa.

È importante! Non si dovrebbe provare a fare movimenti se si sospetta una frattura, altrimenti una parte del condilo potrebbe spostarsi.

Se c'è una frattura comminuta di entrambi i condili, si può osservare un accorciamento della gamba.

Diagnosi della frattura del condilo femorale

Il metodo principale per determinare la presenza di una frattura del condilo femorale rimane uno studio radiografico in varie proiezioni:

Quando i raggi X non portano informazioni complete, viene eseguita la tomografia computerizzata.

Pronto soccorso e trattamento per la frattura del condilo femorale

La principale regola del primo soccorso per la frattura è quella di immobilizzare l'arto ferito e chiamare l'assistenza medica di emergenza. In nessun caso non è necessario consegnare una persona all'ospedale. Posizione errata durante lo spostamento durante il trasporto e durante lo spostamento può portare allo spostamento del frammento del condilo.

Se il dolore diventa insopportabile, puoi somministrare un farmaco anestetico, ad esempio Analgin.

È importante! Prima dell'arrivo del medico, è necessario parlare con una persona che è stata ferita, in modo da distrarre dal dolore.

Non puoi resettare l'osso! Tali azioni non fanno altro che esacerbare il danno.

Trattamento conservativo

Con il trattamento conservativo, il sangue che si è accumulato nell'articolazione del ginocchio viene principalmente rimosso. Per fare questo, utilizzare una siringa speciale per la puntura. Successivamente, eseguire l'anestesia dell'articolazione introducendo una soluzione di novocaina. In questo caso, l'ago non viene rimosso dal ginocchio, cambia solo la siringa stessa.

Dopo queste manipolazioni, un getto di gesso viene applicato al ginocchio con una finestra attraverso la quale viene eseguita una puntura ripetuta, se necessario. In un cast, il paziente trascorrerà da 4 a 6 settimane, poi una nuova immagine a raggi X sarà presa per monitorare l'accrescimento osseo e la nomina di procedure di riabilitazione.

Il movimento è permesso con le stampelle. Il carico sull'arto ferito è possibile dopo 3 mesi o più tardi. Il recupero si verifica dopo 4-5 mesi.

Allungamento costante

Per il trattamento di una frattura del condilo femorale senza spostamento, viene spesso utilizzato un metodo di estensione:

  1. La gamba ferita è leggermente piegata al ginocchio e posizionata sullo pneumatico Beler.
  2. Attraverso l'osso del tallone reggi l'ago e appendi il suo peso da 4 a 6 kg.
  3. Dopo 3-4 giorni, le aste di flanella vengono fissate in direzioni opposte: una benda passa attraverso la parte inferiore della gamba, l'altra attraverso il ginocchio. Sono attaccati a carichi del peso di circa 3 kg, di solito questo è sufficiente per ripristinare e mantenere l'integrità dell'osso della coscia.

In questa posizione, il paziente va da 1 a 1,5 mesi. Poi ottiene un cast per alcune settimane. Il carico viene introdotto gradualmente.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è richiesto in caso di frattura del preservativo con spostamento. Viene eseguito in anestesia generale 3-7 giorni dopo l'infortunio. Attraverso l'incisione rimossa, vengono rimossi gli effetti della frattura:

  • sangue escreto;
  • liquido;
  • piccoli frammenti ossei.

La parte rotta del condilo è fissata sul posto e attaccata al femore con una lunga vite. Deve entrare nel condilo dal lato opposto. Se c'è una frattura di due condili, sono fissati con due viti.

Fatto! Se la parte rotta del condilo è grande, posso aggiustarla con 2 viti.

In caso di una frattura di due condili di un osso, viene utilizzato anche il metodo di fissarli con viti e una piastra. In questo caso, le viti passano prima attraverso la piastra metallica, quindi attraverso il tessuto osseo. I punti e il calco in gesso si applicano fino a 1,5 mesi. Il ripristino di tutte le funzioni dell'articolazione del ginocchio avverrà non prima che dopo 4 mesi. La rimozione di elementi metallici avviene dopo 1 anno, dopo aver preso un'immagine radiografica.

Se si è verificata una frattura da impronta, in cui il tessuto spugnoso del condilo viene schiacciato, viene eseguita l'osteosintesi transossea, poiché l'effetto richiesto non viene raggiunto durante il fissaggio con viti.

Riabilitazione, prognosi per il recupero

Quando dare un carico all'articolazione dolorante dipende dalla gravità della frattura. Con un metodo di trattamento conservativo e con il prelievo sono consentiti carichi minimi dopo una settimana.

Dopo aver rimosso il cast, è necessario eseguire misure di riabilitazione:

  1. Massaggi. Migliora l'apporto di sangue agli arti, che favorisce favorevolmente la guarigione dei tessuti danneggiati e la fusione delle ossa.
  2. Fisioterapia. Ti permette di sbarazzarti dell'edema, alleviare il dolore.
  3. Esercitare la terapia. L'esecuzione regolare di una serie di esercizi, scelti da un istruttore di esercizi fisici, contribuirà ad evitare l'atrofia muscolare e ripristinare le funzioni motorie dell'articolazione del ginocchio.

Con il rispetto del regime e l'attuazione di tutte le raccomandazioni, la prognosi per il recupero è favorevole. Tuttavia, se il frammento del condilo non viene raddrizzato nel tempo, l'articolazione potrebbe allentarsi e deformarsi. Abilità disabilitata al lavoro.

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Condilo femorale laterale.

Il condilo femorale entra nella parte distale inferiore. La parte distale è la parte inferiore, che svolge un ruolo importante nella formazione dell'articolazione del ginocchio. In questa parte, il femore ha: il condilo laterale e mediale. La frattura del condimento può verificarsi a seguito di lesioni dirette. Secondo la forza della lesione, la frattura può essere suddivisa in: bassa energia e alta energia.

Frattura del condilo femorale laterale.

Il condilo laterale del femore può verificarsi a causa di una deviazione innaturale della tibia verso l'esterno, ma allo stesso tempo il legamento collaterale tibiale può rimanere intatto e l'estremità articolare può rompere il condilo laterale del femore. Quando cadi da un'altezza, una persona può avere una frattura di due condili. I sintomi principali della suddetta manifestazione sono una sensazione di forte dolore al ginocchio. Rivela anche che il sangue che si è accumulato nell'articolazione sale sopra il ginocchio.
La ragione principale della formazione di una frattura del condilo laterale del femore è una forte caduta sulla gamba dell'articolazione dell'anca. A rischio di questa frattura sono gli individui, in cui lo scambio di calcio nelle ossa è significativamente compromessa. Inoltre, le donne della categoria di età più avanzata sono vicine al gruppo a rischio.
Per essere finalmente convinti della frattura del condilo sopra, gli esperti prescrivono una radiografia al paziente. Non appena la diagnosi è confermata, al paziente viene prescritto un trattamento come dovrebbe essere in ospedale. Nelle fratture laterali, vi è la possibilità di accrescimento di frammenti ossei, se si utilizza un estratto. Il danno laterale può includere fratture isolate di un piccolo o grande trocantere. Le fratture femorali laterali sono perfettamente trattate con l'aiuto di un metodo conservativo. Spesso specialisti qualificati ricorrono all'uso di speciali estratti scheletrici. Se la frattura si è verificata nelle persone della categoria di età più avanzata, dopo un mese dall'estratto specificato viene nominato un inserto del polsino.
In primo luogo, i medici rimuovono il sangue che si è accumulato nelle articolazioni. Per fare questo, viene eseguita una puntura speciale, quindi vengono introdotti antidolorifici da 30 a 40 millilitri di novocaina all'1%. Inoltre, un cast di gesso speciale viene messo al paziente, in cui è da 4 a 6 settimane.
Dopo che è trascorso il tempo specificato, al paziente viene fatta una foto ripetuta per prescrivere una speciale cultura fisica terapeutica, massaggi e procedure termiche. Durante tutto il periodo indicato, una persona si esibisce camminando con l'aiuto di stampelle speciali. Il pieno carico sulla gamba ferita può iniziare solo dopo 3 mesi. La piena capacità di lavoro viene ripristinata dopo 4-5 mesi.
L'intervento chirurgico può anche essere prescritto, se non vi è altra possibilità di correggere e fissare i frammenti usando il tipo di cappa sopra menzionato. Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo quando è necessario ridurre al minimo il tempo trascorso a riposo a letto. Se c'è una ferita al grosso spiedino nella parte in cui si è verificato il danno, i medici iniettano la procaina e l'arto è completamente fissato nella stecca. Se una persona è stata ferita da un piccolo trocantere, anche l'arto della vittima viene fissato nella stecca, avendo precedentemente piegato all'anca e al ginocchio.

Gonfiore del condilo laterale del femore.

Nel momento in cui una persona ha una frattura, può essere rintracciata certe manifestazioni esterne ed interne.
- Le sensazioni dolorose compaiono all'istante e non sono permanenti. Il dolore può aumentare al momento del carico della gamba.
- Se un paziente ha una frattura intraarticolare, l'emartro si verifica immediatamente (emorragia che si verifica nell'articolazione). Una persona è limitata al movimento, c'è una sensazione di diffusione dell'osso.
- I cambiamenti nel piede si verificano molto raramente, ma se trovi che il piede è diventato freddo e si è cambiato di colore, non dovresti cercare di aiutare te stesso, dovresti immediatamente cercare aiuto dagli specialisti, poiché esiste un forte rischio di disturbi circolatori.
- Perdita di sensibilità Pelle d'oca, intorpidimento può essere il primo segnale che si è verificato un danno ai nervi durante una frattura.
Dopo un certo periodo di tempo, sulla pelle possono comparire ematomi che si formano a seguito dell'ammollo del sangue del tessuto danneggiato. Un altro nome per queste manifestazioni è l'ematoma. Il paziente deve essere avvisato da una lista specifica di fatti, ad esempio: se il gonfiore aumenta costantemente, l'ematoma è in costante crescita, vi è una significativa compromissione della sensibilità.

Fratture della parte distale (inferiore) del femore - fratture dei condili femorali e fratture episofiliche

Il femore distale è chiamato la sua parte inferiore, che è coinvolta nella formazione dell'articolazione del ginocchio. In questo luogo il femore è costituito da due microflessi: esterno (laterale) e interno (mediale). Leggermente sopra i condili passano nella metafisi del femore. Dal basso, l'articolazione del ginocchio è formata dall'osso tibiale, e nella parte anteriore, dalla rotula (rotula).

Se guardi i preservativi dal lato, hanno una forma arrotondata, come una virgola. Questo è necessario per assicurare che il femore scivoli lungo la tibia durante la flessione e l'estensione. I condili femorali sono ricoperti da cartilagine liscia (superficie articolare).

I condili femorali hanno una struttura spugnosa - es. l'osso sul taglio sembra una spugna. Più alto il femore ha una struttura corticale, vale a dire come un tubo con pareti spesse. Non abbiamo accidentalmente attirato la vostra attenzione su questo fatto, dal momento che la struttura spugnosa dei condili femorali causa la possibilità di schiacciare l'osso alla frattura, che porta all'emergenza del cosiddetto. fratture depresse o impressionali.

Una frattura dei condili dell'anca può verificarsi in un infortunio diretto (un colpo all'articolazione del ginocchio dal lato, di fronte, un attacco al ginocchio su un cruscotto dell'automobile in un incidente, una caduta sul ginocchio) o lesioni indirette (una caduta da un'altezza, ecc.).

Con la forza della lesione, si possono distinguere fratture a bassa energia (ad esempio durante una caduta) e fratture ad alta energia (ad esempio, quando un paraurti di un'automobile colpisce una regione dell'articolazione del ginocchio). Con fratture ad alta energia, si verificano più frammenti ossei.

Nei giovani è più probabile che le fratture siano ad alta energia, come cadute da un'altezza considerevole, infortuni sportivi e incidenti stradali. Nelle persone anziane, le ossa sono più deboli (a causa dell'osteoporosi) e, di conseguenza, le fratture spesso hanno una natura a bassa energia (cadendo da un'altezza della loro stessa altezza, scivolando).

Quali sono le fratture dei condili femorali?

Se la linea di frattura colpisce la superficie articolare del femore, allora tale frattura è detta intra-articolare e se la linea di frattura non "entra" nell'articolazione del ginocchio, allora è extra-articolare. Ci sono diverse varianti del corso classico della linea di frattura, che puoi vedere nelle figure.

Fratture extraarticolari della parte distale (inferiore) del femore. A volte queste fratture sono anche chiamate fratture epicondritiche del femore o fratture della metaepifisi distale del femore. In nessuno dei tre casi presentati, la linea di frattura influisce sulla superficie articolare dei condili femorali, quindi sono chiamati extra-articolari

Fratture intra-articolari a foglia singola. In questo caso, c'è una frattura di uno solo dei condili (esterno o interno). A sinistra - una frattura del condilo esterno, al centro - una frattura del condilo interno, a destra - una frattura del bordo posteriore del condilo esterno (frattura di Hoff (Hoffa in inglese))

Fratture delimiche intra-articolari: frattura di condili interni ed esterni. A sinistra - una frattura a forma di Y, al centro - una frattura interessa sia il condilo che la metaepifisi (zona dell'epicondilo). A destra - grave schiacciamento di entrambi i condili

Le lesioni possono danneggiare non solo le ossa, ma anche i tessuti molli (pelle, muscoli, legamenti, vasi, nervi). Se la pelle viene danneggiata durante una frattura, una tale frattura sarà considerata aperta. Danno ai vasi sanguigni, in particolare poplitea è molto pericoloso a cavallo dei condili femorali, in quanto può portare a una tibia dissanguamento catastrofica ed eventualmente anche amputazione. Pertanto, per le fratture, è importante consultare un medico il prima possibile.

Nella maggior parte dei casi di fratture dei condili femorali, è necessaria un'osteosintesi, durante la quale viene eseguita la riposizionamento (per eliminare lo spostamento dei frammenti) e l'osso rotto viene fissato con viti o una piastra e viti. In alcuni casi, viene utilizzato un perno bloccabile: asta intraossea con viti. Quando le fratture intraarticolare sono molto importanti il ​​più accuratamente possibile, fino a un millimetro, per ripristinare la superficie articolare, eliminando lo spostamento dei frammenti. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare tali complicazioni come l'artrosi post-traumatica dell'articolazione del ginocchio.

L'artrosi post-traumatica può verificarsi dopo fratture extra-articolari del femore distale, se l'asse biomeccanico è stato interrotto. Ciò accade perché con un asse dell'arto rotto, il carico nell'articolazione del ginocchio sarà distribuito in modo errato e questo, a sua volta, porterà all'artrosi post-traumatica.

Tuttavia, le fratture intraarticolare dei condili femorali sono sempre una lesione molto grave, che molto spesso porta a un'artrosi post-traumatica. A sua volta, l'artrosi può manifestare non solo dolore, ma anche un'ampiezza limitata di movimenti e instabilità dell'articolazione del ginocchio.

sintomi

La frattura sospetta del femore distale può essere dovuta ai seguenti motivi:

Pain. A cavallo il dolore è quasi sempre presente ed è notevolmente migliorato quando si cerca di appoggiarsi alla gamba.

Gonfiore. Quando si verifica una frattura intraarticolare, l'emorragia nell'articolazione (emartro), che porta a una sensazione di distensione, ei movimenti a causa di ciò possono essere fortemente limitati.

Deformazione. Per le fratture del femore distale, di solito non c'è deformità significativa, ma se vedi una curvatura significativa, allora questo è il motivo di un appello urgente e urgente per un aiuto medico, poiché questo può spremere vasi sanguigni e nervi.

Piede pallido e freddo Questo sintomo allarmante si verifica raramente, ma richiede cure mediche immediate, poiché in questo caso esiste il rischio di disturbi circolatori.

Violazione della sensibilità della gamba o del piede. Intorpidimento o pelle d'oca, gli aghi possono essere causati sia da danni ai nervi durante una frattura, sia a seguito di edema, che a frattura si verifica quasi sempre.

Subito dopo una frattura sulla pelle del ginocchio, la gamba inferiore può spesso essere vista un livido, che si verifica a seguito di immergere i tessuti con sangue. Questo livido viene spesso chiamato ematoma, ma in realtà non è sempre vero. Quindi per diversi giorni o addirittura settimane questo livido si riduce gradualmente e spesso raggiunge il piede. Questo è un processo normale e non ha bisogno di essere spaventato. La crescita estremamente rapida di un simile livido, l'aumento dell'edema, il disturbo della sensibilità, che abbiamo già scritto sopra, dovrebbero essere allertati.

La diagnosi

La diagnosi di una frattura del femore distale viene effettuata in base ai risultati di esami e metodi radiologici. Durante l'esame, il medico ti informerà sulle circostanze della lesione. Cerca di essere il più dettagliato possibile, ma allo stesso tempo di raccontare quello che è successo.

Non dimenticare di segnalare i sintomi sopra descritti, se presenti (intorpidimento, ecc.).

La natura della frattura può essere determinata dalle radiografie, che vengono eseguite in due proiezioni - dirette e laterali. A volte possono essere necessarie proiezioni aggiuntive - oblique, ecc. La necessità di radiografie aggiuntive è determinata dal medico - potrebbero essere necessarie se le fratture standard rendono difficile chiarire la natura della frattura.

Radiografia della frattura epiteliale

Radiografia di una frattura epichelica con un singolo frammento

Frattura fiscale a forma di Y intraarticolare risultante da un incidente. In questo caso c'è ancora una frattura della tibia (contrassegnata da una freccia)

Frattura gravemente ibrida risultante da un incidente (dalla collezione di AO Foundation)

Tuttavia, in alcuni casi, è impossibile determinare l'esatta natura della frattura dalle radiografie e quindi eseguire la tomografia computerizzata (TC) (o la tomografia computerizzata multispirale (MSCT)). Non è sempre consigliabile eseguire la TC prima delle radiografie convenzionali.

Tomogramma computerizzato che mostra la linea di frattura tra i condili femorali. In questo caso, una frattura sulle radiografie tradizionali non era generalmente visibile e la diagnosi è stata fatta solo dopo aver eseguito un tomogramma computerizzato (CT).

Tomogramma computerizzato che mostra un frammento osseo nell'area del condilo interno del femore. In realtà, questa non è una frattura, ma la malattia di König.

L'imaging con risonanza magnetica è meno informativo della tomografia computerizzata nella diagnosi della natura della frattura. Tuttavia, è proprio questo studio che viene spesso utilizzato quando le radiografie tradizionali per lesioni dell'articolazione del ginocchio non mostrano una frattura e il medico inizia a cercare danni ai legamenti, ai mesomi e ad altre strutture dei tessuti molli. Qui consideriamo necessario menzionare la frattura della parte posteriore del condilo femorale - la cosiddetta frattura di Hoff. Sulle radiografie tradizionali, spesso non è visibile, ma è chiaramente visibile su una risonanza magnetica.

Radiografia della frattura di Hoff (inglese Hoffa). La frattura della parte posteriore del condilo spesso non è rilevabile dalle radiografie convenzionali - solo uno specialista può vederlo, e solo allora, se "sa cosa cercare"

Risonanza magnetica (MRI), che mostra chiaramente la frattura di Hoff

trattamento

Esistono due modi fondamentali per trattare le fratture: conservative (senza chirurgia) e operative. La scelta del trattamento viene effettuata tenendo conto della natura della frattura, dello spostamento dei frammenti ossei, dello stile di vita del paziente e delle malattie concomitanti. Naturalmente, i pazienti giovani con grandi esigenze funzionali, vale a dire condurre uno stile di vita più attivo, sarà interessato al miglior risultato possibile, il che è impossibile senza ripristinare il corretto asse biomeccanico, accurato restauro della superficie articolare. In tali pazienti, il trattamento chirurgico è preferito. Nei pazienti con piccole esigenze funzionali, vale a dire I requisiti per il ripristino della superficie articolare sono meno critici, conducendo stili di vita relativamente sedentari, ma qui, in molti casi, è necessario un intervento chirurgico, perché senza di esso, in molti casi, il carico sulla gamba sarà in seguito molto difficile.

Il trattamento conservativo implica l'immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio, vale a dire la sua immobilizzazione. A tale scopo vengono utilizzati stecche di gesso o getti di gesso circolari. Il gesso può essere sostituito da un materiale polimerico (gesso di plastica), che è più facile e più conveniente per il paziente. Tuttavia, vale la pena ricordare che "l'intonaco plastico" è solo più conveniente e non ha un effetto positivo sulla fusione delle fratture. Inoltre, l'immobilizzazione può essere eseguita da un'ortesi o un tutore, che può sia proibire completamente i movimenti nell'articolazione, sia consentire loro un'ampiezza limitata. La scelta del metodo deve essere effettuata insieme al medico. Nel corso del trattamento, sono prescritte radiografie di controllo per le quali il medico valuta il processo di accrescimento e lo spostamento dei frammenti ossei. La frequenza delle radiografie di controllo determinata dal medico.

Per le fratture del femore distale, il movimento dell'articolazione del ginocchio deve essere iniziato il più presto possibile per eliminare l'aspetto della contrattura (rigidità), aderenze, ecc. Tuttavia, è troppo presto per iniziare il movimento, è necessario attendere la formazione del callo osseo primario, che impedirà il movimento durante il movimento. Con un trattamento conservativo, questo richiede diverse settimane, o addirittura mesi, che è dannoso per l'articolazione del ginocchio. Pertanto, per le fratture della tibia prossimale, è spesso consigliabile ricorrere alla chirurgia.

Inoltre, con il conservatore, vale a dire il trattamento non chirurgico spesso non riesce a immobilizzare sufficientemente i frammenti, il che porta ad una maggiore probabilità di non unione della frattura - solo i frammenti che sono fissi l'uno rispetto all'altro possono crescere insieme. Il fallimento della frattura, che a volte viene chiamata falsa articolazione, segue il carico sul piede impossibile e richiede ancora un intervento chirurgico, solo che sarà molto più complesso e traumatico.

Trattamento chirurgico Come abbiamo già notato, i principali vantaggi dell'operazione sono la possibilità di una riposizionamento più accurato, ovvero eliminazione dello spostamento dei frammenti, ripristino dell'asse biomeccanico e possibilità di esordio precoce dei movimenti dell'articolazione del ginocchio dovuta al fatto che i frammenti ossei verranno fissati con viti o placche e viti (osteosintesi). Durante l'operazione, è importante ripristinare la superficie articolare il più accuratamente possibile, per questo può essere necessaria l'artrotomia, ad es. aprendo il ginocchio, ma a volte si può cavarsela con un modo molto meno traumatico per controllare il riposizionamento: l'artroscopia. Per l'artroscopia, una piccola videocamera viene inserita nella cavità articolare attraverso una piccola incisione lunga 1 cm.

La natura delle fratture del femore distale porta al fatto che spesso è tecnicamente impossibile eliminare completamente lo spostamento dei frammenti (e talvolta non è necessario, poiché questo richiederà un accesso molto traumatico con "staccare" frammenti ossei, interrompendo l'apporto di sangue), quindi il chirurgo preferisce spesso ripristino dell'asse biomeccanico.

La scelta del metodo di osteosintesi (viti, piastra e viti, perno) è determinata dalla lunghezza della linea di frattura e dalla natura del suo avanzamento, dall'attrezzatura tecnica della sala operatoria. L'osteosintesi con viti può essere eseguita attraverso piccole incisioni lunghe 1-2 cm, ma per le fratture dei condili del femore è usata raramente, poiché in questa forma di realizzazione è raramente possibile ottenere un'osteosintesi stabile.

L'osteosintesi con piastra e viti richiede un'incisione più lunga. Le placche e le viti moderne consentono di eseguire l'osteosintesi in modo minimamente invasivo, attraverso numerose piccole incisioni. Durante l'operazione è richiesto il controllo radiologico, che consente di valutare l'accuratezza della corrispondenza dei frammenti. Distinguere essenzialmente le lastre senza vite dinamica, con una vite condilica dinamica, piastre lama.

Osteosintesi della frattura del femore distale con placca PERI-LOC di SmithNephew

Radiografia dei risultati dell'osteosintesi di una frattura della placca del femore distale e delle viti. La frattura è cresciuta insieme.

Osteosintesi di una frattura del femore distale con una placca e viti del tipo DCS (vite condilica dinamica). Vite dinamica (è la più spessa nel diagramma) tra le costrizioni del condilo femorale

L'aspetto della piastra della lama e le radiografie della frattura epicondritica del femore, fissate con una piastra e viti

Pin intraosseo retrogrado (intramidollare), che può essere utilizzato per l'osteosintesi delle fratture della parte distale del femore. Viene mostrato il pin Expert RFN di Synthes

Radiografie della frattura nasale del femore (a sinistra), fissate con pin Expert RFN di Synthes

La natura spugnosa dei condili femorali determina la propensione alle fratture dentellate. Ad esempio, la parte tubulare di metadiafisi del femore può distruggere la parte più ngubchaty dei condili femorali. In questi casi, a volte può essere necessario plastificare il difetto osseo con frammenti ossei o altro materiale osteoplastico.

Principio dell'osteosintesi delle fratture epicondiliche del femore mediante dispositivo di fissazione esterna

complicazioni

Come abbiamo già notato, le fratture della parte distale (inferiore) del femore sono una lesione grave, dopo la quale può verificarsi un'artrosi post-traumatica dell'articolazione del ginocchio. Più accuratamente verrà eseguita la riposizionamento, minore sarà la probabilità di sviluppo di questa complicanza, tuttavia, l'osteoartrosi può svilupparsi anche dopo il riposizionamento più accurato. Lo svantaggio principale del trattamento conservativo è precisamente l'impossibilità di ripristinare accuratamente la superficie articolare e ripristinare l'asse biomeccanico. L'asse curvo del biomedio porterà ad una distribuzione scorretta del carico nell'articolazione del ginocchio, che porterà inevitabilmente alla sua graduale distruzione.

Un'altra complicazione del trattamento conservativo, che abbiamo già menzionato, è l'alto rischio di mancata consolidazione della frattura (l'insorgenza di una falsa articolazione), specialmente in caso di fratture episodiche.

Poiché il trattamento conservativo richiede l'immobilizzazione a lungo termine del ginocchio, come risultato di tale trattamento, spesso si sviluppano gravi contratture (cioè, persistenti limiti dell'ampiezza dei movimenti o rigidità), che a volte sono semplicemente impossibili da curare.

A sua volta, il trattamento chirurgico non è privo di complicazioni, che possono essere suddivise in generale e locale. Complicazioni comuni includono complicazioni cardiovascolari perioperatorie, complicazioni tromboemboliche, ecc. Fortunatamente, l'attuale livello di sviluppo dell'anestesia rende possibile ridurre al minimo l'incidenza di queste complicanze. Le complicanze locali includono complicazioni infettive, vale a dire suppurations nell'area di operazione, che può essere superficiale e profonda. Le infezioni di superficie di solito non presentano particolari problemi e le infezioni profonde possono richiedere la rimozione del fissatore (piastra, pin). Fortunatamente, la frequenza delle complicanze infettive profonde è piccola e ammonta a una frazione di percentuale. Per prevenire questa complicazione, sono prescritti antibiotici che iniziano a essere somministrati entro 30-60 minuti. prima dell'intervento chirurgico e terminare dopo 1-3 giorni dopo l'intervento, a patto che non vi siano problemi con la guarigione delle ferite postoperatorie.

Il fallimento della frattura, in particolare dell'epicondilosi, può verificarsi dopo il trattamento chirurgico, ma la probabilità di questa complicanza è inferiore rispetto al trattamento conservativo. Il politrauma (fratture multiple), la chirurgia inadeguata traumatica e le complicazioni infettive possono contribuire a questa complicazione.

Le complicanze tromboemboliche, che comprendono la trombosi delle vene della gamba e il tromboembolismo dell'arteria polmonare, possono verificarsi durante il trattamento chirurgico e conservativo. Per la prevenzione di questa complicanza, possono essere prescritti farmaci anticoagulanti (farmaci speciali che prevengono i coaguli di sangue: Fraxiparina, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Domande che vale la pena discutere con il medico

Quali sono i miei rischi individuali con trattamento chirurgico e conservativo? Quale metodo di trattamento nel mio caso permetterà di contare sul massimo successo?

In che modo questa lesione influenzerà la funzione dell'articolazione in futuro?

Qualcuno dei miei fattori individuali può influenzare l'esito del trattamento (comorbidità come diabete, ecc., Cattive abitudini, fumo)?

Se, tuttavia, si sviluppa un'osteoartrosi post-traumatica, come può essere trattata nel mio caso?

Quanto posso servire a me stesso dopo l'operazione?

Quando posso intervenire o intervenire sulla mia gamba con un trattamento conservativo e chirurgico nel mio caso?

Quando posso tornare al lavoro se il mio lavoro è correlato a...?

Devo assumere farmaci per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche? Cosa, come e per quanto tempo?

Quando è necessario effettuare gli esami di controllo?

reinserimento

Dopo l'intervento chirurgico, in molti casi è richiesta l'immobilizzazione con gesso lungo l'arco o ortesi, ma a volte è possibile fare a meno di questi, se la stabilità dell'osteosintesi non è in dubbio con il chirurgo operativo. Il termine di immobilizzazione (immobilizzazione) è determinato dal medico, ma dopo l'operazione dovuta al legame dei frammenti ossei con strutture metalliche, i movimenti possono essere iniziati prima. Nel periodo postoperatorio, così come con il trattamento conservativo, vengono eseguite radiografie a raggi x periodici. Le istruzioni video sugli esercizi di riabilitazione dopo gli infortuni dell'articolazione del ginocchio possono essere visualizzate nella sezione appropriata del nostro sito.

Le fratture da impronta condilo femore

Frattura dell'impressione del condilo tibiale

Le radiografie di solito si verificano durante il rapimento della gamba. Le fratture dell'area mediale sono solitamente il risultato di una forte riduzione del polpaccio distale. Se il ginocchio è non piegato al momento della lesione, una frattura anteriore si verifica più spesso. La maggior parte delle fratture condilari tardive si verificano nel trauma quando l'articolazione del ginocchio è piegata al momento dell'impatto.

Nascosto Basato su caratteristiche anatomiche

Senza una riposizionata tempestività dei frammenti, la prognosi è sfavorevole in relazione alla funzione del ginocchio. Si sta sviluppando un'artrosi deformante.

La frattura del condilo senza distorsioni è soggetta a trattamento conservativo. Applicare un calco in gesso con una cintura pelvica per 12-14 giorni, quindi prescrivere un massaggio, movimento attivo. La manipolazione attenta delle stampelle è consentita entro la fine del mese, con normali lesioni da lievi che producono artrotomia.

I frammenti che giacciono vagamente nella cavità dell'articolazione vengono rimossi. Grandi frammenti sono fissati e fissati con viti, chiodi, ferri da calza o speciali piastre di supporto a forma di G e T. Nel caso di lesioni cesellate e fratture aperte, l'osteosintesi esterna viene eseguita utilizzando un apparato di Ilizarov.

Frattura dei condili tibiali - danno intraarticolare alle divisioni laterali dell'epifisi superiore della tibia. Rilevato in persone di qualsiasi età e sesso.

Si verifica a seguito di un colpo diretto all'articolazione del ginocchio, cadendo sul ginocchio o su gambe raddrizzate (in quest'ultimo caso, di regola, si formano fratture con impressione di frammenti).

A volte questo tipo di frattura della tibia si osserva con una lesione alla strada a causa di un impatto al ginocchio sul pannello frontale. Le fratture del condilo esterno sono più comunemente diagnosticate, le fratture di entrambi i condili occupano il secondo posto in termini di prevalenza e il terzo, le fratture del condilo interno.

Classe A: fratture del condilo tibiale

. Queste fratture di solito catturano il condilo e possono essere anteriori o posteriori. Il metodo di trattamento raccomandato è una riposizionamento aperto con fissazione interna, è richiesta un'istantanea con una proiezione dell'area articolare e prove di carico per determinare l'integrità dei legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Se i legamenti sono danneggiati, viene indicata la riparazione rapida. Il trattamento conservativo di una frattura senza spostamento e danni ai legamenti comprende: 1) aspirazione del sangue in emartro; 2) l'imposizione di una benda di pressione o di una stecca posteriore per un periodo di diversi giorni a 3 settimane con scarico completo dell'arto; 3) consultazione precoce dell'ortopedico.

Dipende dal tipo di frattura, esperienza e abilità del chirurgo ortopedico, dall'età del paziente e dalla sua disciplina. Si raccomanda vivamente la consultazione urgente di un chirurgo ortopedico.

L'articolazione del ginocchio deve essere attentamente esaminata per la presenza di frammenti di strappo della testa del perone, i condili femorali e l'elevazione inter-muscolare, che indica il danno all'apparato legamentoso.

L'espansione dello spazio articolare in congiunzione con una frattura del condilo opposto comporta danni ai legamenti. I tomogrammi possono essere necessari per rilevare le fratture da compressione nascoste.

Fratture dei condili delle fratture dell'osso tibiale della tibia prossimale Grazie per la lettura, ricevi un regalo!

Quando i condili del condilo tibiale sono distorti con lo spostamento, si propone di utilizzare la trazione: per le fratture del condal, la trazione della colla e per la frattura del condilo, la trazione scheletrica dietro la caviglia. Imporre due anelli laterali regolabili. Uno di questi si trova direttamente sopra lo spazio articolare nell'area del ginocchio.

La spinta da esso è diretta verso il condilo rotto. Il secondo anello laterale si trova sullo stinco direttamente sopra l'articolazione della caviglia.

In caso di fratture fresche con compressione significativa, fratture non occupate e croniche, così come sedimentazione secondaria dei condili a causa di un carico prematuro sulla gamba, eseguono un intervento di chirurgia plastica ossea secondo Sitenko.

Aprono l'articolazione, fanno un'osteotomia, sollevano il frammento superiore del condilo in modo che la sua superficie articolare si trovi allo stesso livello e nello stesso piano con la superficie del secondo condilo, e quindi si introduce un cuneo di osso autogeno o eterogeneo nello spazio risultante.

I frammenti si fissano insieme con viti e un piatto.Le fratture possono essere complete o incomplete, con o senza spostamento. Il danno incompleto include schiacciamento della cartilagine, depressioni e crepe limitate. Il danno totale è accompagnato dalla separazione dell'intero condilo o parte di esso.

Le fratture del condilo possono essere combinate con danni ai legamenti del ginocchio, lesioni del menisco, fratture dei peri e elevazione inter-muscolare. In incidenti stradali e cadute dall'alto, possono essere rilevate fratture di altre ossa degli arti, lesioni cerebrali traumatiche, fratture pelviche e spinali, traumi addominali smussati e danni al torace.

Classe A: tipo VI (sminuzzato) ospedalizzato Classe A: tipo I (senza cilindrata)

La proiezione della piattaforma articolare della tibia si lamenta negli anziani. Le radiografie primarie sono normali; tuttavia, i pazienti continuano a lamentarsi del dolore, specialmente nell'area del condilo interno. Queste fratture sono affaticate e dovrebbero essere scansionate se sono sospette.

Può essere suddiviso in cinque categorie: Classe A: fratture del condilo Classe B: fratture della tuberosità tibiale Classe G: fratture papillari Classe D: fratture di epifesiolisi, fratture del perone prossimale (Visitato 36 volte, 1 visite oggi) Per le fratture Si raccomanda che entrambi i condili utilizzino loop che si penetrino l'un l'altro in diverse direzioni.

Dopo l'osteosintesi, la ferita viene suturata a strati e drenata. Con una fissazione stabile, l'immobilizzazione nel periodo postoperatorio non è richiesta. Il drenaggio viene rimosso per 3-4 giorni, quindi la terapia di esercizio inizia con movimenti passivi per prevenire lo sviluppo della contrattura articolare post-traumatica. Assegna le procedure termiche.

Dopo aver ridotto il dolore, vai allo sviluppo attivo dell'articolazione. Durante la normale osteosintesi, il carico assiale leggero sull'arto è consentito dopo 3-3,5 mesi e durante l'innesto osseo dopo 3,5-4 mesi. Il supporto completo sulla gamba è possibile dopo 4-4,5 mesi. Al momento dell'infortunio, appare un dolore acuto al ginocchio.

Il ginocchio è aumentato di volume, in caso di una frattura del condilo interno, può essere rilevata una deformità in varo e una frattura del condilo esterno - valgo. Movimento e supporto bruscamente limitati. Mobilità patologica osservata durante i movimenti laterali dell'articolazione.

Premendo delicatamente sui condili con un dito, di solito è possibile definire chiaramente la zona di massimo dolore. Vi è un emartro pronunciato, che a volte provoca una forte espansione dell'articolazione e alterata circolazione sanguigna locale.

Le cure di emergenza per queste fratture includono il ghiaccio, l'elevata posizione dell'arto, l'immobilizzazione del Longuet posteriore, l'aspirazione del sangue nell'emartro (con rigorosa osservanza delle regole asettiche) e l'ospedalizzazione per la trazione scheletrica.

Si raccomanda la trazione scheletrica lungo Buck con esercizi di movimento attivi.

. In un paziente ambulatoriale senza lesioni associate al legamento, una frattura del condilo senza spostamento può essere trattata mediante aspirazione di emartro seguito da una benda di pressione. Una sacca di ghiaccio viene applicata all'arto e viene data una posizione elevata per almeno 48 ore.

Se le radiografie rimangono invariate dopo 48 ore, è possibile iniziare i movimenti dell'articolazione del ginocchio e degli esercizi per il muscolo quadricipite della coscia. Fino a quando il pieno recupero della gamba non dovrebbe essere completamente caricato. È possibile utilizzare un carico parziale camminando con le stampelle o una stecca di gesso.

Fratture del condilo tibiale

Trattamento delle fratture del condilo tibiale

Su dolore e gonfiore, mentre il ginocchio è leggermente piegato. All'esame, è spesso possibile rilevare un'abrasione, indicando il luogo dell'impatto, così come l'effusione e una diminuzione della gamma di movimenti dovuti al dolore.

La deformità in valgo o varismo di solito indica il condilo addominale. Dopo aver eseguito radiografie semplici, può essere necessaria una radiografia sotto sforzo per diagnosticare danni nascosti ai legamenti o ai menischi.

Forze che agiscono normalmente sulle fratture articolari del condilo tibiale

Fratture della tibia prossimale In caso di insufficiente efficacia del trattamento, viene utilizzato uno speciale apparecchio staccabile, che consiste in un arco e tre granuli.

Due pelotte esercitano pressione sui condili della tibia, il terzo è posto nell'area della tuberosità tibiale.

La rotazione delle viti di questo pilota può raggiungere una pressione misurata sui condili tibiali.

La prognosi con un adeguato confronto dei frammenti, l'osservanza delle raccomandazioni del medico e i tempi del trattamento sono generalmente soddisfacenti.

La mancanza di una completa riposizionamento anatomico e il carico assiale prematuro sull'articolazione possono provocare la sedimentazione del frammento, che causa la formazione di deformità in valgo o in varo dell'arto con conseguente sviluppo di artrosi post-traumatica progressiva.

Il metodo principale di diagnostica strumentale è la radiografia dell'articolazione del ginocchio. I raggi X vengono eseguiti in due proiezioni. Nella stragrande maggioranza dei casi, ciò renderà possibile stabilire in modo affidabile non solo il fatto delle fratture, ma anche la natura dello spostamento dei frammenti. Quando risultati ambigui di radiografia del paziente vengono inviati alla TC dell'articolazione.

Se si sospetta un danno concomitante alle strutture dei tessuti molli (legamenti o menischi), viene prescritta la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. A volte le fratture dei condili sono accompagnate dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni, se si sospetta un danno al fascio neurovascolare (danno vascolare e danno ai nervi), consultare un chirurgo vascolare e un neurochirurgo.

Fratture del condilo tibiale

Classe A: Tipo III (compressione, con condilo di separazione) Non è consigliabile rimanere in una calco in gesso per più di 4-8 settimane dal momento dell'infortunio a un paziente disciplinato a causa dell'alta frequenza di sviluppo dell'articolazione del ginocchio.

Se il paziente è paziente e non ha danni ai legamenti, ma allo stesso tempo è indisciplinato, si raccomanda l'immobilizzazione con un calco in gesso. Gli esercizi isometrici attivi per allenare i muscoli del quadricipite della coscia dovrebbero essere iniziati in anticipo e la benda di gesso dovrebbe essere lasciata fino alla completa guarigione.

I pazienti ospedalizzati senza danni ai legamenti sono solitamente trattati con trazione scheletrica combinata con esercizi motori precoci.

Spesso combinato con un numero di lesioni gravi all'articolazione del ginocchio. 1. Queste fratture sono spesso accompagnate da danni ai legamenti e ai menischi sia individualmente che in combinazione. In caso di frattura del condilo esterno, si deve sospettare il danneggiamento del legamento collaterale, del legamento crociato anteriore e del menisco esterno. 2.

Dopo queste fratture si possono osservare danni acuti o successivi alle navi, per il sito non è raro. Sono stati classificati da Hohl sulla base di dati anatomici e linee guida di trattamento. Considerando le fratture dei condili dei condili tibiali, si dovrebbe notare che, interrompendo il condilo, si intende spostarlo verso il basso di oltre 4 mm.

Grave deformità dell'articolazione del ginocchio può verificarsi dopo fratture apparentemente minori della tibia prossimale nei bambini. Il motivo per cui non è chiaro. Appare nei bambini sotto i 4 anni di età e si manifesta con la deformità in valgo dell'articolazione del ginocchio 6-15 mesi dopo l'infortunio.

Includere fratture situate sopra la tuberosità tibiale. Dovrebbero essere divisi in extra-articolari e intra-articolari. Le fratture intraarticolari includono danni ai condili, mentre le fratture extraarticolari comprendono fratture dell'elevazione inter-muscolare, tubercoli e fratture subarticolari. Le fratture epifisarie della tibia sono considerate intra-articolari.

Le fratture dell'osso prossimale del perone non rivestono particolare importanza, dal momento che la fibula non porta un carico di peso.

Tuttavia, in caso di frattura dei condili della tibia con spostamento, spesso non è possibile effettuare una riposizionamento preciso dei frammenti. Si raccomanda un trattamento operativo Quando i condili tibiali sono fratturati, il meccanismo del danno, alcuni dei sintomi e il decorso successivo sono molto simili a quelli dei condili femorali.

Il trattamento di questa patologia viene eseguito nelle condizioni del reparto traumi. Al momento del ricovero, un traumatologo esegue una puntura dell'articolazione del ginocchio e introduce la novocaina nell'articolazione per alleviare una frattura. Ulteriori tattiche sono determinate tenendo conto delle caratteristiche del danno.

In caso di fratture incomplete, incrinature e fratture marginali senza spostamento, il gesso viene applicato per 6-8 settimane. Sono prescritti per camminare su stampelle, inviano il paziente a UHF e terapia fisica. Dopo la sospensione dell'immobilizzazione, si raccomanda di continuare a usare le stampelle e di non appoggiarsi sull'arto per 3 mesi dopo la lesione.

Può essere accompagnato dallo sviluppo di numerose gravi complicanze. 1. Dopo immobilizzazione prolungata, è possibile una completa perdita di movimento dell'articolazione del ginocchio. 2. Nonostante il trattamento ottimale, può svilupparsi artrosi degenerativa. 3.

Anche con fratture inizialmente imparziale nelle prime settimane, si può sviluppare una deformità angolare dell'articolazione del ginocchio.

. Le cure di emergenza per queste fratture includono il ghiaccio, l'immobilizzazione del Longuet posteriore e un'accurata diagnostica dei raggi X con un riferimento urgente a uno specialista. Il trattamento va dall'immobilizzazione dell'intonaco allo scarico dell'arto fino al riposizionamento o alla trazione scheletrica. Classe A: Tipo II (compressione locale)

Le quattro più rivelatrici di queste fratture

Complicazioni delle fratture del condilo tibiale

Osso tibiale, compresa la compressione lungo l'asse con rotazione simultanea. Le fratture si verificano quando una delle forze è superiore alla forza ossea. Le fratture derivanti dall'azione di un meccanismo diretto, come una caduta da un'altezza, costituiscono circa il 20% delle fratture del condilo.

Gli incidenti stradali, quando il paraurti della vettura colpisce la tibia prossimale, rappresentano circa il 50% di queste fratture. Le restanti fratture sono causate da una combinazione di compressione lungo l'asse e tensioni rotazionali simultanee.

Sembra che lo sviluppo di questo

Condilo interno ed esterno della tibia

Come trattare una frattura del condilo tibiale

Un danno come una frattura del condilo tibiale è abbastanza comune. Qualsiasi persona di qualsiasi età può ottenerlo. I condili sono proiezioni di una forma sferica, che si trovano nella parte inferiore del femore e svolgono una funzione molto importante - la flessione e l'estensione dell'articolazione.

Ci sono condilo esterno (laterale) e interno (mediale). In alcuni casi, la loro frattura è una lesione sufficientemente grave che può avere conseguenze spiacevoli se le misure non vengono prese in tempo per diagnosticare e correggere la frattura.

Cos'è un trauma?

Il trauma al condilo è una frattura intra-articolare delle parti laterali dell'epifisi superiore del femore. Spesso, tale lesione si verifica in concomitanza con altre lesioni del ginocchio, o può comparire dopo una lesione alla tibia, che a prima vista può sembrare insignificante.

La frattura può essere con o senza spostamento, completa o incompleta. Le fratture complete si verificano nel caso della separazione dell'intero condilo o di parte di esso. Incompleto caratterizzato dalla riproduzione di cartilagine, crepe, rientranze. Tutte le fratture del preservativo possono essere suddivise in due grandi gruppi:

  1. La congruenza della superficie articolare non è rotta.
  2. La congruenza della superficie articolare è rotta.

L'elevazione inter-muscolare può anche essere influenzata da una frattura, ma tali lesioni sono estremamente rare. Tale frattura è a strappo in natura, è preceduta, di regola, dallo stiramento dei legamenti crociati. Ci sono separazione incompleta senza spostamento, separazione incompleta con spostamento, completa separazione dell'elevazione inter-cracking.

Cause di lesioni

Una frattura del condilo femorale si verifica se la forza ossea non è sufficiente per far fronte alla forza che agisce su di esso. La maggior parte di queste lesioni si verificano a seguito di un incidente stradale quando il paraurti di un'auto colpisce il femore prossimale.

Anche la frequenza sono tali lesioni a causa dell'impatto di un meccanismo diretto, può essere una caduta da un'altezza. Allo stesso tempo, un'eccessiva rimozione della parte inferiore della gamba può causare una frattura impressionale del condilo laterale della tibia e un'eccessiva adduzione può causare una frattura del condilo mediale.

Sintomi di lesioni ai condili e loro diagnosi

Il primo sintomo di una frattura dei condili è un dolore acuto al ginocchio al momento della lesione. L'articolazione si gonfia, aumenta di volume. La frattura del condilo esterno è accompagnata da deformità in valgo, cioè la gamba inferiore è spostata verso l'esterno;

La possibilità di affidarsi alla gamba e ai suoi movimenti diventa estremamente limitata. C'è una mobilità atipica di movimenti congiunti al lato. C'è un'effusione di sangue nell'articolazione, con l'aiuto della palpazione determinata dalla zona di massimo dolore nell'area dei condili interni o esterni.

Diagnosticare una frattura dei condili è abbastanza semplice con l'aiuto della radiografia del ginocchio. Le immagini sono prese in due proiezioni, con il loro aiuto, gli operatori sanitari possono determinare la natura del danno e la complessità.

Se si verifica un errore, il medico può valutare il grado di bias dei detriti. Se la radiografia non fornisce risultati univoci, la vittima viene inviata alla TC dell'articolazione lesionata. Possono prescrivere la risonanza magnetica in situazioni in cui, oltre ai condili, vi è il sospetto di danno ai menischi o ai legamenti.

Trattamento e riabilitazione

Esistono diversi modi principali per trattare la zona dell'articolazione del ginocchio: una benda di pressione, un confronto chiuso di frammenti ossei (riposizionamento) e un calco in gesso, riposizionamento aperto con fissazione interna e trazione scheletrica.

Tutti questi metodi hanno come obiettivo: il ripristino dell'articolazione, garantendo la sua precoce mobilità, eliminando il carico sull'articolazione del ginocchio fino alla completa guarigione. La scelta del trattamento è determinata dal tipo di frattura, dall'età del paziente e dall'esperienza del chirurgo ortopedico.

Tipi di fratture e metodi per il loro trattamento:

  1. Senza offset (digito io). Tale frattura può essere trattata rimuovendo emartro e applicando una benda di pressione, a condizione che il paziente esterno aderisca al regime. Applicare ghiaccio sull'articolazione danneggiata e lasciare la gamba in posizione sollevata per 48 ore. Se dopo questo tempo la radiografia non mostra alcun cambiamento, il ginocchio può essere gradualmente sviluppato, dandogli un piccolo carico.
  2. Compressione locale (tipo II). Durante la diagnosi di una tale frattura, sono necessari un'istantanea con una proiezione dell'area articolare e carichi di prova sull'articolazione danneggiata per determinare se i legamenti sono intatti. Se sono danneggiati, è necessario un intervento urgente. In una situazione in cui il legamento è intatto e non vi è spostamento, il trattamento include: rimozione dell'emartro, imposizione di una benda di pressione per un massimo di tre settimane con completa esclusione del carico sul ginocchio, consultazione con il chirurgo ortopedico.
  3. Frattura da compressione con condilo di separazione (tipo III). Viene mostrata un'assistenza di emergenza: ghiaccio, diagnosi radiografica accurata e tempestiva segnalazione ad uno specialista. Il trattamento può variare da un calco in gesso senza affaticare il ginocchio allo stiramento e al riposizionamento dello scheletro.
  4. Condilo di stacco completo (tipo IV). Il trattamento richiede ghiaccio, immobilizzazione e una conclusione esatta basata sulla radiografia e un riferimento urgente all'ortopedico. La scollatura di oltre 8 millimetri è considerata uno spostamento significativo, viene trattata per riposizionamento - aperto o chiuso.
  5. Scissione (tipo V). Tale frattura è spesso caratteristica del condilo interno, può essere anteriore o posteriore. È trattato da riposizionamento aperto con fissazione interna.
  6. Sbucciato (tipo VI). Quando il trattamento è necessario: ghiaccio, fissazione obbligatoria della gamba ferita in posizione elevata, rimozione del sangue in presenza di emartro, trazione scheletrica.

La durata del trattamento e della riabilitazione dipende dalla gravità della lesione, dalla rapidità con cui è stata fornita l'assistenza e da quanto il paziente soddisfa le raccomandazioni dello staff medico per ripristinare le funzioni dell'articolazione del ginocchio.

Nel corso del trattamento è strettamente controindicato che il paziente cammini anche con le stampelle. È necessario dare un carico sul giunto gradualmente, è permesso fare questo dopo la fine della fissazione della gamba, se ha avuto luogo.

Sviluppare il ginocchio utilizzando la terapia fisica con una serie speciale di esercizi che devono essere eseguiti esclusivamente sotto la supervisione di un medico.

In nessun caso si dovrebbe provare a sviluppare l'articolazione da soli, questo può portare a gravi conseguenze, inclusa la perdita di mobilità. Oltre alla fisioterapia durante la riabilitazione, viene anche prescritto il massaggio, aiuta a migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, a ripristinare il tono muscolare e la loro elasticità.

Allo stesso tempo, le procedure di fisioterapia sono incluse nel complesso di recupero. Il loro compito è quello di ridurre il gonfiore dei tessuti, ridurre il dolore, ripristinare il trofismo vascolare e prevenire lo sviluppo di artrosi post-traumatica.

Pertanto, nel trattamento di una frattura dei condili femorali, è importante recuperare in modo completo, che non può essere rifiutato e ignorato.

Possibili complicazioni

Quindi, quali conseguenze possono sorgere:

  1. Con immobilizzazione a lungo termine, potrebbe esserci una completa perdita di movimento dell'articolazione del ginocchio.
  2. Lo sviluppo dell'artrosi degenerativa è possibile, nonostante il trattamento corretto e tempestivo.
  3. Forse lo sviluppo di deformità angolare del ginocchio nelle prime settimane, anche nei casi in cui la frattura non è stata inizialmente spostata.
  4. Tali lesioni possono complicare l'instabilità dell'articolazione del ginocchio.
  5. Le fratture esposte possono essere complicate da infezioni quando vengono trattate chirurgicamente.
  6. Violazione della sindrome del tunnel del fascio neurovascolare, che complica il trattamento di tali lesioni.

conclusione

In caso di frattura dei condili tibiali, così come in qualsiasi altro, è importante, prima di tutto, diagnosticare la lesione e determinarne la gravità, e poi seguire rigorosamente il consiglio dei medici sul trattamento e la riabilitazione, in questo caso aumenta significativamente la possibilità di evitare conseguenze negative.

Trattamento delle fratture dell'estremità inferiore del femore (fratture del condilo del femore, fratture del femore distale, fratture del femore distale) in Israele

Il femore distale è chiamato la sua parte inferiore, che è coinvolta nella formazione dell'articolazione del ginocchio. In questo luogo il femore è costituito da due microflessi: esterno (laterale) e interno (mediale). Leggermente sopra i condili passano nella metafisi del femore. Dal basso, l'articolazione del ginocchio è formata dall'osso tibiale, e nella parte anteriore, dalla rotula (rotula).

Se guardi i preservativi dal lato, hanno una forma arrotondata, come una virgola. Questo è necessario per assicurare che il femore scivoli lungo la tibia durante la flessione e l'estensione. I condili femorali sono ricoperti da cartilagine liscia (superficie articolare).
Calcola il costo del trattamento

I condili femorali hanno una struttura spugnosa - es. l'osso sul taglio sembra una spugna. Più alto il femore ha una struttura corticale, vale a dire come un tubo con pareti spesse.

Non abbiamo accidentalmente attirato la vostra attenzione su questo fatto, dal momento che la struttura spugnosa dei condili femorali causa la possibilità di schiacciare l'osso alla frattura, che porta all'emergenza del cosiddetto.

fratture depresse o impressionali.

Una frattura dei condili dell'anca può verificarsi in un infortunio diretto (un colpo all'articolazione del ginocchio dal lato, di fronte, un attacco al ginocchio su un cruscotto dell'automobile in un incidente, una caduta sul ginocchio) o lesioni indirette (una caduta da un'altezza, ecc.).

Con la forza della lesione, si possono distinguere fratture a bassa energia (ad esempio durante una caduta) e fratture ad alta energia (ad esempio, quando un paraurti di un'automobile colpisce una regione dell'articolazione del ginocchio). Con fratture ad alta energia, si verificano più frammenti ossei.

Nei giovani è più probabile che le fratture siano ad alta energia, come cadute da un'altezza considerevole, infortuni sportivi e incidenti stradali. Nelle persone anziane, le ossa sono più deboli (a causa dell'osteoporosi) e, di conseguenza, le fratture spesso hanno una natura a bassa energia (cadendo da un'altezza della loro stessa altezza, scivolando).

In linea di principio gli stessi meccanismi di danno possono essere danneggiati, e altre strutture importanti del ginocchio, tra i quali si possono menzionare discontinuità del legamento crociato anteriore, posteriore rotture del legamento crociato, rompe i legamenti laterali interne esterne laterali rotture dei legamenti, menischi delle fratture dell'articolazione del ginocchio. Se parliamo di fratture, ci sono anche fratture dei condili dell'osso tibiale e fratture della rotula.

Quali sono le fratture dei condili femorali?

Se la linea di frattura coinvolge la superficie articolare del femore, allora questo si chiama frattura intra-articolare, e se la linea di frattura non è "arriva" in ginocchio - è extra-articolare.

Le lesioni possono danneggiare non solo le ossa, ma anche i tessuti molli (pelle, muscoli, legamenti, vasi, nervi). Se la pelle viene danneggiata durante una frattura, una tale frattura sarà considerata aperta.

Danno ai vasi sanguigni, in particolare poplitea è molto pericoloso a cavallo dei condili femorali, in quanto può portare a una tibia dissanguamento catastrofica ed eventualmente anche amputazione.

Pertanto, per le fratture, è importante consultare un medico il prima possibile.

Nella maggior parte dei casi, i condili delle fratture del femore richiedono un intervento chirurgico - osteosintesi, in cui viene eseguito il riposizionamento (eliminare lo spostamento dei frammenti) e fissato mediante viti o piastra per osso rotto e viti.

In alcuni casi, viene utilizzato un perno bloccabile: asta intraossea con viti. Quando le fratture intraarticolare sono molto importanti il ​​più accuratamente possibile, fino a un millimetro, per ripristinare la superficie articolare, eliminando lo spostamento dei frammenti.

Ciò ridurrà il rischio di sviluppare tali complicazioni come l'artrosi post-traumatica dell'articolazione del ginocchio.

L'artrosi post-traumatica può verificarsi dopo fratture extra-articolari del femore distale, se l'asse biomeccanico è stato interrotto. Ciò accade perché con un asse dell'arto rotto, il carico nell'articolazione del ginocchio sarà distribuito in modo errato e questo, a sua volta, porterà all'artrosi post-traumatica.

Tuttavia, le fratture intraarticolare dei condili femorali sono sempre una lesione molto grave, che molto spesso porta a un'artrosi post-traumatica. A sua volta, l'artrosi può manifestare non solo dolore, ma anche un'ampiezza limitata di movimenti e instabilità dell'articolazione del ginocchio.

Quanto viene trattata una frattura del condilo tibiale

Le fratture degli arti sono tra le più comuni. Soprattutto il loro numero aumenta in inverno, quando appare la glassa dei marciapiedi, che nel nostro paese sono riluttanti a pulire.

Uno dei più gravi sono le lesioni delle superfici articolari, portano molti problemi, richiedono molto tempo per guarire e guarire piuttosto male.

Quando diagnostichi problemi di questo tipo, un arto può mettere una persona in un cast per lungo tempo.

Una delle lesioni alle gambe più comuni è una frattura del condilo tibiale. Può essere sia impressione (intra-articolare) che compressione.

Problemi di questo tipo sono particolarmente comuni nelle persone che sono cadute da un'altezza (per esempio da una scala, da un albero o anche da una finestra), mentre le gambe devono trovarsi in una posizione non centrata.

Oggi parleremo di come trattare questo tipo di problemi, per quanto tempo guariscono e come si svolge la riabilitazione dopo un infortunio.

Cos'è questo infortunio?

Un condilo è un ispessimento alla fine dell'osso a cui sono attaccati muscoli e legamenti. Sulla loro tibia ce ne sono due:

  1. Mediale (interno).
  2. Laterale (esterno).

Come abbiamo detto sopra, la causa di lesioni di questo tipo sta cadendo da un'altezza e atterrando su gambe dritte. Se si nota qualcosa di simile, i condili sono fortemente compressi e la sezione densa della metafisi viene pressata nella sostanza spugnosa dell'epifisi.

Alla fine, l'epifisi è divisa in due parti, a causa delle quali i condili esterni ed interni si spezzano semplicemente. La frattura può apparire come due parti specifiche del giunto, o alcune.

Puoi distinguerli con un semplice segno:

  • se lo stinco si sposta verso l'esterno - problemi con il condilo esterno;
  • se lo stinco si muove verso l'interno, il condilo interno è rotto.

La classificazione delle lesioni di questo tipo è piuttosto ampia. Prima di tutto, si distinguono i danni completi e incompleti. Nel primo caso, si nota una separazione completa o parziale del condilo. Se la frattura è incompleta, si possono notare rotture e rientranze, ma non si osserva alcuna separazione. In totale, gli infortuni sono divisi in due grandi gruppi:

  1. Fratture senza spostamento.
  2. Fratture con un offset.

Le lesioni del condilo sono spesso diagnosticate con un numero di lesioni associate. Questi includono traumi alla fibula, lacrime o lacrime nei legamenti del ginocchio, menisco e fratture del soprastante livello muscolare.

Manifestazioni e diagnosi caratteristici

Non è difficile identificare fratture di questo tipo. Prima di tutto, lo specialista presterà attenzione ai sintomi caratteristici della lesione, che includono:

  • il dolore;
  • gemoartroz;
  • malfunzionamento del giunto;
  • deformazione caratteristica di tali lesioni;
  • movimenti laterali dell'articolazione del ginocchio.

Va notato che il dolore nelle fratture del condilo potrebbe non corrispondere alla complessità della lesione. Pertanto, quando si diagnostica un problema, viene eseguita la palpazione: la palpazione dell'area del danno.

Gli esperti lo fanno per determinare il dolore in punti specifici. Inoltre, puoi scoprire da solo la natura della ferita. Basta premere leggermente sull'area dell'articolazione del ginocchio.

Se senti sentimenti spiacevoli, significa che devi visitare urgentemente la struttura medica più vicina.

Un'altra caratteristica caratteristica di questo tipo di lesione è l'endoartrosi, che può essere abbastanza grande. L'essenza di questo problema è aumentare il volume articolare, che causa una violazione della circolazione sanguigna. Se si nota qualcosa di simile, lo specialista dovrà fare riferimento urgentemente al paziente alla puntura. Questa procedura aiuterà a rimuovere il sangue accumulato.

Puoi anche determinare il danno te stesso con un leggero picchiettamento con le dita sull'asse della tibia. Se senti forti dolori, allora, molto probabilmente, i preservativi sono rotti.

Qualsiasi movimento nel ginocchio infortunato sarà accompagnato da un forte dolore. Trovare una posizione in cui arriva il sollievo è molto difficile.

Se provi a cambiare la posizione della gamba, sentirai immediatamente un nuovo attacco di dolore.

In un istituto medico, gli specialisti eseguono radiografie in due proiezioni. Le immagini aiuteranno a determinare la presenza di danni, nonché a valutarne la natura e la complessità. Se si verifica un infortunio con un offset, lo specialista sarà in grado di vedere quanto i detriti sono stati spostati.

Frattura (compressione) condilo mediale del condilo tibiale

La frattura del condilo mediale della tibia nelle classificazioni di diversi autori è interpretata in modo diverso. Alcuni si riferiscono a fratture intra-e periarticolari dell'articolazione del ginocchio, altre a danni al polpaccio prossimale. Approcci così apparentemente diversi alla sistematizzazione di questo tipo di ferita sono assolutamente veri.

Preservativi tibiali esterni (1) e interni (3), elevazione inter-muscolare (2)

Da un lato, la tibia è la base scheletrica della tibia.

Tuttavia, d'altra parte, la parte prossimale, che è più vicino al centro del corpo e termina con due rigonfiamenti convesse - mediale (interno) e condili laterali (esterni), una distale (più lontano dal centro del corpo) parte dell'articolazione del ginocchio.

Dal momento che la rottura è non solo i mediale del condilo, informazioni, foto, disegni ed il video in questo articolo parlare anche di questo tipo di lesioni come un condilo esterno rotto della tibia e la frattura della tibia intercondyloid. Nel testo per il termine "frattura" userò sinonimi: rottamazione, rottura, danneggiamento, ferita.

classificazione

Tutti sanno che le fratture sono chiuse e aperte (con una violazione della pelle). Molte persone sono informati in merito all'esistenza o rottamati senza danni residui di offset con una diversa forma di linee di frattura - trasversali o oblique, nonché la variabilità del numero di frammenti ossei nel tipo sminuzzato di lesioni.

Tipi di fratture del segmento Muller prossimale della parte inferiore della gamba

Aggiungi a questo i seguenti tipi di danni, che si trovano più spesso nella lesione dei condili tibiali.

Facciamo alcuni esempi, descrivendo le viste presentate nella figura sopra (la numerazione coincide con i numeri e le lettere):

  • extra-articolare - frattura a strappo dell'elevazione inter-muscolare della tibia (a), semplice metafisaria (b), scalpello (c);
  • incompleto intrarticolare - frattura subcondrale del condilo laterale della tibia (a), la frattura di compressione combinata del condilo laterale della tibia con il suo spalling, frattura del bordo esterno del condilo tibiale (s);
  • pieno intra - e la frattura metafisaria marginale del condilo mediale della tibia (a), metafisaria multisplintered frattura tibiale intercondyloid (b), tre intercondyloid frattura multipla della tibia eminenza intercondiloidea con un chip e una separazione della testa di un osso peroneale (s).

Gruppi: epifisario (1), depresso (2), intermitigrale (3), compressione e breakaway (4), interfusionale (5)

Poiché non tutti i possibili tipi di fratture di ICD 10 S82.2 sono descritti sopra, spiegheremo la terminologia medica specifica in traumatologia, nella modalità domanda-risposta:

  1. Cos'è una frattura della tibia? Il termine "trasmigrare" significa che la linea di rottura non passa tra i preservativi, ma attraverso di loro.
  2. Frattura di compressione del condilo tibiale, che cos'è? Nelle fratture da compressione, la linea non è liscia, ma è costituita da piccoli frammenti. Sinonimi: rientrato o impressionato.
  3. Che cos'è una frattura da impronta del condilo laterale della tibia? Il termine "impressione" è identico a "compressione". Puoi persino trovare un doppio pregiudizio per l'impressione di compressione.
  4. Che cosa significa "frattura subcondrale"? Ciò significa che la linea di scissione passava direttamente sotto la superficie cartilaginea articolare. Pertanto, in alcuni casi, la demolizione permicrobica può essere sia subcondrale che depressa.

Cause o meccanismo di danno

La frattura dei condili della tibia è una conseguenza di:

  • colpo diretto al lato, regione posteriore anteriore o laterale del ginocchio;
  • cade su un ginocchio diritto o piegato;
  • atterraggi su una gamba dritta con un'altezza considerevolmente grande;
  • una rotazione brusca e forzata della tibia - torcendo il ginocchio, specialmente durante l'atterraggio su una gamba dritta.

Vale la pena notare che la frattura del condilo della tibia (laterale) è del 50% a causa dell'impatto del paraurti della vettura sulla parte esterna del ginocchio.

Nella stragrande maggioranza dei casi, una frattura dell'elevazione inter-muscolare della tibia è un trauma infantile sofferto durante gli sport di contatto. Oltre ai giovani lottatori e ai karateisti, i giocatori principianti, i giocatori di pallacanestro, i giocatori di pallavolo, gli sciatori e i pattinatori sono a rischio.

Un altro secondo e, possibilmente, il bambino spezzerà il condilo tibiale o l'elevazione inter-muscolare

I meccanismi di lesione ai condili della tibia e l'estensione (rottura) del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio sono gli stessi, ma per il primo è necessario un effetto più forte:

  • piegamento forzato del ginocchio e rotazione simultanea della parte inferiore della gamba;
  • atterrando su una gamba dritta;
  • una svolta brusca o un arresto improvviso con una gamba appoggiata al ginocchio.

Segni di

Quando i condili tibiali si rompono, il sangue si accumula nella cavità articolare.

La clinica sintomatica è rappresentata dalle seguenti manifestazioni:

  • un click e uno scricchiolio caratteristici dell'articolazione del ginocchio al momento dell'infortunio;
  • dolore acuto istantaneo che si sviluppa in una sindrome da dolore permanente e pronunciata;
  • compromissione della funzione motoria del ginocchio e difficoltà nel sostenere i movimenti;
  • arrossamento locale, gonfiore, ematoma, emartro (accumulo di sangue nella cavità articolare).

trattamento

Il tempo medio per le fratture non complicate dei condili tibiali

Il metodo di confronto dei frammenti ossei e dell'ulteriore trattamento delle fratture dei condili tibiali è determinato sulla base di:

  • intervistare, esaminare ed eseguire test motori;
  • Raggi X, TC o RM.

Il tempo trascorso dalla ricezione della demolizione alla riabilitazione completa dipende da:

  • età - più giovane è la vittima, più veloce è il processo di guarigione;
  • il tipo di lesione e la possibilità oggettiva di ripristinare le naturali forme anatomiche dell'articolazione del ginocchio;
  • la presenza di malattie che impediscono la normale fusione, ad esempio osteoporosi, artrosi, diabete, poliomielite;
  • disciplina del paziente.

Lo schema di trattamento per le fratture del condilo è lo stesso di altri tipi di fratture scheletriche: puntura di emartro - riposizionamento della lussazione - ripristino (riposizionamento) dell'integrità - immobilizzazione per una corretta fusione - riabilitazione.

Tipi di riposizionamento

I vantaggi delle moderne ginocchiere sono indiscutibili

A seconda del tipo di demolizione, il medico sceglie il modo migliore per confrontare i detriti e il metodo per raggiungere la loro immobilità:

  1. Riposizionamento manuale (se necessario) e fissazione con un'ortesi o una medicazione o una medicazione polimerica. Questo metodo è scelto per fessure, crepe senza o con spostamento.
  2. Ampia tecnica: trazione scheletrica o colla permanente per il tallone o la caviglia. Al primo stadio, un grande peso del carico consente di riposizionare i frammenti e quindi di ridurre il peso (ritenzione) per la fusione. Viene utilizzato nei casi in cui, ad esempio, il condilo mediale viene danneggiato con il suo spostamento verso il basso.
  3. Tecniche operative L'esterno o l'osteosintesi è indicato per la diagnosi di una frattura marginale del condilo della tibia. L'apparato di Ilizarov o altro apparato di compressione e distrazione viene mostrato come collocato con danni multilobulari e aperti.

Sono possibili anche combinazioni di tecniche. Dopo l'allungamento, viene applicato un bendaggio di fissazione. Se è stata ricevuta una lesione rientrata, ad esempio, una frattura da impronta del condilo esterno della tibia, specialmente nei pazienti di età avanzata, viene eseguita prima un'estensione corta e permanente, poi un innesto osseo e poi un cerotto.

Inoltre, il trattamento con il movimento sta venendo alla ribalta e, dopo aver annullato la fissazione, oltre agli esercizi di fisioterapia quotidiana, il medico prescriverà un massaggio, una fisioterapia e consiglierà di sottoporsi a un corso di agopuntura.

Terapia fisica

Nel trattamento delle lesioni traumatiche, non c'è alternativa alla terapia fisica. Al fine di recuperare il condilo tibiale dopo che una frattura ha avuto successo e in modo tempestivo, è necessario iniziare a lavorare il secondo giorno dopo l'immobilizzazione.

Gli esercizi di bilanciamento sono una componente importante della terapia fisica dopo le lesioni al ginocchio.

Qui ci sono alcuni punti importanti che dovrebbero essere osservati per evitare gli effetti negativi di una frattura del condilo tibiale:

  • Rispettare rigorosamente il piano di trattamento. Osserva il numero e il tempo delle lezioni assegnate al giorno, così come il tipo, la sequenza, il ritmo e il dosaggio degli esercizi. Ricorda che il sovraccarico fisico di un giunto è più pericoloso del carico insufficiente.
  • Quando la trazione scheletrica assicurati di eseguire 6-8 volte al giorno:
    1. esercizi di respirazione speciali - per prevenire la congestione nei polmoni e per prevenire la stitichezza;
    2. tensione muscolare statica di una gamba rotta e movimenti sani disponibili - per la prevenzione della trombosi venosa;
    3. esercizi con manubri - per preparare la cintura della spalla e le braccia per i carichi imminenti durante il movimento con le stampelle.
  • Mentre si cammina con le stampelle, attendere il permesso del medico di intervenire e calpestare una gamba rotta.
  • Nel periodo post-immobilizzazione, e specialmente nella fase di riabilitazione, se possibile, assicurati di visitare la piscina. Nuoto dosato e aerobica in acqua - la migliore forma di terapia fisica per un recupero regolare dopo il trauma e la salute generale del corpo.
  • Non impegnarsi attraverso il dolore al ginocchio. Se uno qualsiasi degli esercizi ginnici provoca disagio al posto dell'infortunio, non eseguirlo e consultare uno specialista in terapia fisica.
  • Rispettare le restrizioni generalmente accettate. Fino a metà del periodo di riabilitazione, non eseguire esercizi di salto e jogging.
  • Assicurati di utilizzare una ginocchiera dimagrante, taping, plantari ortopedici e scarpe comode.

E in conclusione, vogliamo chiarire, non ci sono pillole magiche per accelerare la guarigione delle ferite rotte.

Oltre all'esercizio terapeutico quotidiano, il successo del restauro dell'architettura dei condili tibiali sarà la normalizzazione del regime di bere a 2-2,3 litri al giorno di puro consumo, l'acqua minerale, il prendere il sole, il rifiuto temporaneo delle cattive abitudini e il rafforzamento della dieta contenenti vitamine D, B12, C, calcio, silicio e magnesio.

Frattura del condilo tibiale

  • Meccanismo di lesioni
  • sintomi
  • trattamento
  • complicazioni

Anatomia del ginocchio

Le fratture della tibia non sono rare. La natura della lesione e la sua gravità dipendono dal tipo di danno. Le fratture dell'osso prossimale comprendono lesioni che si trovano al di sopra della tuberosità. Sono suddivisi in lesioni intra-articolari ed extra-articolari.

Fratture intra-articolari - lesioni del condilo, extra-articolare - frattura dell'elevazione inter-muscolare della tibia, collinette e traumi subarticolari. Le lesioni epifisarie sono intraarticolari.

Le lesioni che si verificano nell'osso prossimale non svolgono un ruolo importante, dal momento che la fibula non porta un carico di peso.

Il condilo esterno e interno della tibia forma una piattaforma che trasferisce il peso corporeo alla diafisi dai condili femorali.

Le fratture dei condili tibiali sono solitamente associate a un certo grado di schiacciamento dell'osso, che si verifica a causa del trasferimento assiale del peso corporeo.

Se si verifica uno schiacciamento condilare, si sviluppa la deformità in varo o in valgo dell'articolazione del ginocchio. L'elevazione condilare forma tubercoli, e menisco i legamenti e i legamenti crociati.

Meccanismo di lesioni

I segni anatomici permettono di dividere le fratture prossimali della tibia in diverse categorie:

  • fratture dei condili tibiali;
  • lesioni delle collinette;
  • danno alla tuberosità ossea;
  • lesioni papillari;
  • lesioni da epifisolisi, danni all'osso prossimale del perone.

Il nostro compito è investigare il primo gruppo di danno, la cui classificazione verrà data un po 'oltre. Vale la pena notare che le fratture del condilo tibiale non sono rare. Certo, non tutti gli infortuni in questa zona sono considerati una frattura.

Questa parola è appropriata per una situazione in cui un condilo è spostato di più di 4 millimetri. L'articolazione del ginocchio può essere gravemente deformata anche dopo un leggero danno all'osso prossimale nei bambini. Non hanno ancora capito completamente perché questo sta accadendo.

Questa situazione si osserva nei bambini che non hanno ancora quattro anni. La sua manifestazione è la deformità in valgo del ginocchio un anno o sei mesi dopo l'infortunio.

Frattura del ginocchio

Le fratture del condilo tibiale nascoste possono verificarsi nelle persone anziane. In questo caso, la radiografia primaria mostra un risultato accettabile, mentre il paziente anziano lamenta dolore, che è particolarmente pronunciato dove si trova il condilo interno. Tale danno è fatica.

Tipicamente, le forze che agiscono sull'area articolare includono la pressione, che si verifica lungo l'asse con la rotazione. Se una forza diventa maggiore della forza dell'osso, si verifica una frattura.

Gli infortuni, che si formano come conseguenza del meccanismo diretto, rappresentano circa il venti percento di tutte le fratture dei condili tibiali. Un esempio di tale danno è una caduta da un'altezza.

Tuttavia, la metà, cioè il cinquanta per cento, sono lesioni derivanti da un incidente, durante il quale il paraurti colpisce l'osso prossimale. Il resto delle fratture si verifica a causa di una combinazione di tensione rotazionale e compressione simultanea lungo l'asse.

I condili tibiali hanno una struttura spugnosa. Questo porta alla possibilità di schiacciare le ossa a causa di lesioni. Questo porta al verificarsi di impronte o fratture depresse.

L'area esterna dell'osso di solito soffre quando l'estremità inferiore viene rimossa forzatamente. Con un forte abduzione della gamba, può verificarsi una frattura del condilo laterale. Se, al momento della lesione, il ginocchio è in uno stato piegato, questo porta a una frattura anteriore. La maggior parte dei traumi condilari tardivi si formano quando l'articolazione del ginocchio si trova in una posizione piegata.

Le fratture del condilo tibiale sono spesso associate ad altre gravi lesioni al ginocchio. Ad esempio, menisci e legamenti possono essere danneggiati insieme o separatamente.

Le fratture dei condili esterni delle ossa tibiali possono essere accompagnate da traumi al legamento collaterale, al menisco esterno o al legamento crociato anteriore.

Dopo la lesione, può anche essere presente un danno ai vasi sanguigni, che compare qualche tempo dopo la frattura.

Una categoria separata include il trauma per l'elevazione inter-muscolare dell'osso. Si forma come risultato delle stesse ragioni che portano alla rottura del legamento crociato anteriore in un bambino, cioè avviene la distensione del legamento.

Tale danno è un tipico danno da strappo, la cui linea passa attraverso l'epifisi prossimale. Un'ampia area della superficie articolare superiore è parzialmente o completamente staccata dall'osso, in rari casi è fratturata.

Spesso la frattura copre la cartilagine che germoglia.

sintomi

Per le fratture del condilo della tibia, ci sono molti segni che consentono di determinare la presenza di questo infortunio, fare una diagnosi e iniziare il trattamento. Tra questi, i più notevoli sono:

  • il dolore;
  • deformazione tipica;
  • emartro;
  • violazione della funzione articolare;
  • movimenti laterali dell'articolazione del ginocchio.

L'intensità del dolore non dipende sempre dal grado di danno. Nella diagnosi, un ruolo importante è giocato dal dolore locale, che viene determinato premendo con un dito, ma il medico deve, ovviamente, farlo.

Hemarthrosis può essere grande. Può causare una notevole espansione dell'articolazione del ginocchio e una ridotta circolazione del sangue. Ciò richiede la necessità di una puntura per rimuovere il sangue.

Il rapido riassorbimento del sangue può essere ottenuto con i primi movimenti attivi nell'articolazione.

Un caratteristico segno di condili tibiali è una tipica deformità. È spiegato dallo spostamento dei frammenti. Un'altra caratteristica caratteristica è la mobilità laterale vicino al giunto. La vittima non può spostare attivamente l'arto, lo ferisce. Per chiarire la natura della frattura e il grado di spostamento, è necessario condurre una radiografia.

trattamento

Il trattamento della frattura del condilo tibiale si basa su diversi principi:

  1. Riposizionamento anatomico precoce dei frammenti. Ciò consente di ripristinare la congruenza delle superfici articolari.
  2. Forte fissazione dei frammenti fino al consolidamento della frattura.
  3. Movimento attivo precoce.
  4. Carico tardivo dell'arto danneggiato.

Il trattamento delle fratture deve essere differenziato. Se c'è una frattura marginale senza spostamento, una frattura incompleta o una fessura, la gomma posteriore del gesso è immobilizzata dalle dita al terzo superiore della coscia. Il termine è di tre o quattro settimane.

Il paziente deve rispettare il riposo a letto per tre o quattro giorni, dopodiché può iniziare a camminare con le stampelle. Durante il giorno, il pneumatico viene rimosso per eseguire movimenti attivi del ginocchio. Durante il giorno, il numero di tali esercizi aumenta gradualmente.

Nelle condizioni di un ospedale, viene utilizzato un metodo di stretching scheletrico o adesivo e una riduzione manuale di una volta con ulteriore fissazione con l'aiuto di stretching costante. Se un condilo è fratturato e si verifica lo spostamento concomitante, la trazione della colla viene applicata alla parte inferiore della gamba quando l'arto è nello stato disteso.

Insieme a questo, vengono utilizzati un paio di anelli di regolazione laterali. Se c'è una frattura del condilo esterno, allora l'anello laterale sull'area condilare è sovrapposto in modo che la spinta sia diretta dall'interno verso l'esterno. Il cappio, che si trova sopra le caviglie, dovrebbe essere diretto all'esterno.

Ciò consente di eliminare la deformazione tipica, correggere il condilo spostato e mantenerlo nella posizione desiderata.

Se c'è una frattura di un condilo con una grossa cilindrata, dislocazione o sublussazione dell'altro, o lesione di entrambi i condili con un forte spostamento, usare la trazione scheletrica usando un terminale della caviglia.

Per avvicinarsi l'un l'altro ai preservativi divaricati, usa i loop laterali o l'apparato del modello NP. Novachenko. In questo caso, ci sono casi in cui è necessario ricorrere alla riduzione manuale dei frammenti che sono stati spostati.

L'anestesia è applicata da generale, spinale o locale.

Quando si utilizza la trazione, i movimenti attivi possono essere eseguiti dopo alcuni giorni se non ci sono dolori acuti. Grazie ai movimenti feriti, si scopre, per ottenere una buona riduzione dei frammenti e creare una congruenza delle superfici articolari.

La trazione della colla viene eliminata più spesso in un mese, così come la trazione dello scheletro. Tuttavia, dopo altre due settimane, la trazione della colla è stata sovrapposta. Dopo aver rimosso la trazione, il paziente può alzarsi in piedi con l'aiuto di stampelle, ma non appesantire l'arto ferito.

Il carico completo è consentito in un mese o più.

L'intervento chirurgico è usato nei seguenti casi:

  • pizzicatura del frammento nella cavità articolare e movimento alterato;
  • compressione da frammenti spostati del fascio neurovascolare;
  • forte dislocamento di frammenti e inutilità di metodi conservativi;
  • grave compressione dei condili.

complicazioni

Forse lo sviluppo delle seguenti complicanze dopo una frattura del condilo tibiale:

  • completa perdita dei movimenti del ginocchio dopo una lunga immobilizzazione;
  • artrosi degenerativa;
  • deformità angolare del ginocchio nelle prime settimane;
  • instabilità dell'articolazione del ginocchio, sublussazione ricorrente a seguito della rottura dei legamenti;
  • infezione dovuta al trattamento delle fratture esposte;
  • danno al fascio neurovascolare dovuto alla sindrome del tunnel.

Se si inizia un trattamento tempestivo e si seguono le raccomandazioni del medico, è possibile evitare gravi conseguenze e ripristinare rapidamente l'attività fisica nella maggior parte dei casi. La medicina moderna consente di scegliere un metodo di trattamento efficace.


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